中德连线：共同探讨足踝外科重点疑难病例

7月3日下午16:00，东莞市中医院联合东莞康华医院、东莞市第八人民医院和德国足踝外科协会主席Stinus教授召开中德足踝外科视频会议，共同讨论中德足踝外科重点疑难病例。

东莞市中医院院长叶国华表示，东莞市中医院重视加强与国际大学和医疗机构的合作，早在2019年便相继成立了中德足踝交流中心、中德脊柱交流中心。Stinus教授在去年的6月和9月两次到东莞市中医院进行学术交流，带来了足踝外科方面的许多新观念、新技术；而作为加强交流的重要一环，东莞市中医院也在去年10-12月委派谢庆祥主任到德国哥廷根大学附属医院进行了为期3个月的学习交流；东莞市中医院与德国哥廷根大学附属医院因此建立了深厚的友谊。此次视频会议是中德双方相互学习、促进友谊、携手共进的一个交流平台，希望通过本次交流学习，不仅能开阔我市骨科专家们的学术视野，同时提高我市足踝外科发展水平。

会议上，Stinus教授为大家带来了《平足症病例分析》的主题讲座。从冠状面、矢状面、水平面多平面看待足部畸形。教授强调胫肌腱与平足症的关系，介绍了胫后肌腱功能障碍的分型( Johnson & Strom 1989)，并通过生动的案例分析了不同阶段的检查以及治疗方案。

最后，Stinus教授总结了扁平足的治疗方式。对于柔软性平足，通常采用胫后肌腱缝合、趾长屈肌腱转位。骨性手术方面可以采用MDCO ，也可以配合Evans截骨术或Cotton截骨术。有时也会进行Lapidus截骨术或Flection截骨术。而对于僵硬性平足则采用双或三关节融合术。

若存在骨关节炎、距下关节炎或距下关节不稳定，推荐三关节融合 。发生残余畸形和融合不到位的几率为10-15%，不过也有患者出现腓肠肌损伤的情况。总体上病人满意度高达90% 。

谢庆祥主任十分感谢Stinus教授在术后休养期间，为此次会议所作的精心准备。谢主任还表示，去年他去德国进修了三个月，十分感谢Stinus教授对他的热情招待，并向在座各位分享了他当时参观教授家族创办的矫形鞋垫公司的经历。

东莞市中医院苏博源博士和Stinus教授探讨了距下关节制动器的相关问题。Stinus教授表示，对于大部分的儿童病例中，他会在两年左右拆除制动器，患儿中几乎是没有出现并发症的。成人病例中约有15%会发生术后疼痛等并发症，他一般在半年至两年内取出制动器。

苏博士还请教了教授前足外翻采用截骨手术在肌腱转位方面的见解。教授表示，前足外翻的病人通常会出现一些小趾的症状，他通常会做一些微创肌腱松解，合并一些截骨术，纠正第五跖趾关节的炎症和疼痛，如果是平足合并严重拇外翻，他倾向于先用Lapidus截骨术稳定关节，让第一跖列下压，让第一跖骨头下压之后则可以更好的承受力量。

紧接着，东莞市中医院苏博源博士与大家分享了一则双侧拇外翻病例。该病例具有多个难点，患者为75岁女性，年纪较大，第一跖趾关节不匹配、骨质疏松症、跖籽关节炎伴籽骨旋转 、拇外翻并旋前 、左侧症状更重。对于该病例的术式选择，苏博士与大家展开激烈讨论。

教授对于苏博士的手术成果十分满意，认为他的手术做的很好。教授表示，针对这个患者，他更倾向于选择Scarf截骨+Weil截骨。虽然患者左踝做过静脉曲张手术留下皮肤结痂，也并不影响手术，因为这次的手术在前足。对于双侧同时手术还是先完成一侧，教授推崇先完成一侧的手术，因为他经历过为患者进行双侧手术，但最后因患者脚趾感染导致双侧感染。

苏博士也无私地分享了这次手术的经验教训。术中使用克氏针处理第2、3锤状指畸形，术后观察到第3趾缺血变白，随即拔出第3趾的克氏针，恢复第3趾正常血运，并改用胶布固定矫正畸形。因长期挛缩的血管可能承受不了纠正后的张力，有发生缺血坏死的风险，因此严密监测足趾末端血运非常重要。

东莞康华医院手足显微外科林跃主任团队的詹金昌医生与大家分享了题目为《胫骨微创截骨横向骨搬运应用于糖尿病足治疗2例初探》的讲座。教授非常感谢林主任团队分享的精彩病例，令人印象深刻，他看到两个病例治疗效果都很好。

会议现场，苏博士也与詹医生探讨了清创和做外固定支架的顺序和合适时机，以及做骨搬运的皮肤张力问题。

东莞市第八人民医院魏小华副主任医师与大家分享了题目为《下胫腓联合螺钉固定术后异位骨化病例报道》的讲座。魏医生分享的病例比较罕见，现场的骨科同仁也展开了热烈讨论。

会议最后，谢主任十分感谢Stinus教授在病情恢复期间也参与本次视频会议，并作出了精彩的演讲，虽然大家相隔万里，但感觉像去年Stinus教授来到东莞市中医院担任客座教授，在大家身边共同讨论疑难病例一样，十分亲切。

Stinus教授十分感谢东莞市中医院提供了一个机会，让他有幸与大家在线上会面。希望新冠疫情早日过去，期待九月、十二月能够来到东莞市中医院与大家进行面对面交流。