上回我们给大家分享了2019SEOS中欧医院管理论坛上半部分的精彩内容，相信大家也很期待下半部分国际骨科大师们的精彩分享了，事不宜迟，赶紧来看看吧~
2019SEOS中欧医院管理论坛（二）
·如何建立欧洲著名的足踝外科
Prof. Dr. med.Markus Walther
国际足联卓越医疗中心院长
慕尼黑哈拉兴骨科医院院长
Prof.Walther首先为大家介绍哈拉兴骨科医院足踝外科的日常运作，并且通过一些数据为大家介绍日常运营、如何管理才可以成为全欧洲发展最快的足踝外科。
成功因素：
1. 科室独立。在我做骨外科培训生的时候，骨科并不是很受欢迎、很受重视的科室。当时医院院长也认为足踝外科并不是很重要的。但是现在大家也改观了。如果大家想要亮眼的成绩，就需要把科室独立出来，需要考虑市场的需求和患者的需求。
2. 追求医疗质量。
3. 具备雄心壮志的优秀管理团队，团队的想法需要跟我们一致。
4. 关注员工。
5. 关注运动医学。
了解市场需求
如果想要更好的科室发展需要看到市场的需求。慕尼黑约有180万居民，还有很多小镇居民，机场也离我们不远。我们做过研究，大概有三百个诊所宣称自己可以做骨科治疗，大部分是私立的。因此我们需要实现差异化，治疗更复杂的病例，如运动创伤、踝关节置换、糖尿病相关足部问题等。因此我们会在这些重要问题上投入更多的精力和研究。
有些私立诊所无法诊治复杂的病症，我们和这三百家诊所是合作关系而并不完全是竞争关系，如果这些诊所把特别难治的患者转诊到我们医院，我们医院也会很忙碌。
踝关节置换是发展非常快的领域
德国有15%的踝关节置换是在哈拉兴骨科医院做的。
全球糖尿病患病率越来越高，这些患者早期和晚期都会有足踝相关问题，而且接下来二三十年也是非常棘手的问题，这也是快速增长的市场。
关注患者的需求
首先需要关注门诊患者，建立一套一个工作日内诊治难治患者的流程，包括影像、诊断、治疗方法等。把整套流程在一个工作日内完成是我们的目标。在诊所中我们有专门人员给患者做诊疗计划，所以我们专家能够在一天内完成整套流程。
疼痛治疗
很多患者害怕做足踝手术时会疼痛，但我们的患者都可以得到麻醉师很好的治疗。他们可以选择麻醉的方式，其中90%患者采用局麻，围手术期间这些患者仍然能够很好地控制自己。这些对于德国患者来说很重要。
康复治疗
一些患者从很远的地方过来哈拉兴看病，这就需要我们为他们制定很好的康复治疗计划。
全身投入塑造卓越医疗机构
我们跟很多学术机构都有合作，例如路德维希-马克西米利安-慕尼黑大学和他们的足踝科等，他们支持博士和博士后的研究，我们也会一起做一些关节方面的研究。
医护人员
在德国仍然存在护士不足的情况。我们会倾听他们的声音，对此我们有一个评估体系，跟他们分享我们的管理理念，这样才能招募到好的医护人员，才能在未来更好地进行管理。我们还为护士配备了交通卡，让他们通勤路上得到优惠。也会让护士请假照顾他们的孩子。我们为员工提供税前工资自行车购买福利。鼓励员工到健身房或加入健身俱乐部等。
我们对医生的要求不同，对他们的培训要求更高。医生的医疗教育如博士研究或者相关专业培训。培训项目包括整形 康复医学、骨伤科、骨科、风湿病学、手外科、脊柱、膝关节等项目，可以保证医生有更广泛的发展空间。
我们也引进了相关项目，跟骨科同道保持联系，每年开2-3次膝关节诊断学会，让其他医院的医生进行会诊，进行医疗意见的交流等，也扩大医生们的朋友圈。
与运动的紧密联系
运动在巴伐利亚州是非常重要的，基本每个人都会擅长一种运动，患者也希望跟了解运动的人讨论，所以医生跟运动的联系也非常紧密。比如说足踝疼痛患者咨询医生能否跑半马，医生会说你可能跑不了半马，建议就跑十公里，这样就不会造成过大的负担。
我们跟国际足联，还有其他一些足球队，包括德国滑雪队、法兰克福或其他地区的滑雪队、足球队、篮球队等都有很紧密的联系。如果大家希望与专业运动员合作，需要保证能够在出现受伤状况时迅速的反应并处理，而且相关医生必须非常热爱相关活动。我们也会随时有人在诊所候诊，保证随时了解到他们的需求。
康复治疗也很重要。我们的首席物理治疗师是前英超的健身教练。这样运动员也会更加放心，因为我们的医生本身就非常了解足球。
提高媒体知名度
提高在媒体前的曝光度，在大学里我们会写论文、参加相关会议和研讨会等，通过媒体介绍如何治疗运动员的足踝问题，以次提高我们的知名度。另外，我们知道社交媒体越来越重要，社交媒体是第二重要的宣传渠道。我们医院也有三个医生非常了解社交媒体，知道在各种社交媒体上如何宣传和沟通。
总结
非常荣幸过去十五年能在科室工作。最重要的一点是科室能够独立运营，而且一定要注重患者的需求，明确市场和目标患者，同时为患者提供最好的服务。了解我们的增长点在哪里。医院需要对员工有足够的吸引力，尤其对我们这么大的诊所来说必须要有足够的人手。对中国来说，可能有一点不同，但是在德国我们需要跟体育有密切联系，并且时刻关注我们科室的发展。
·如何建立欧洲著名的创伤外科
Prof.Dr.med.
Wolfgang Lehmann
哥廷根大学医疗中心创伤外科、骨科及整形外科主任
Prof.Lehmann首先给我们做了医院简介。随后通过病例分享，给大家介绍如何建立欧洲著名的创伤外科。
整合创伤外科、骨科及整形外科的优势
科室会培养新一代的骨外科医生，并希望所有医生除了对创伤有总体了解之外也有自己的专长，保证日间看诊的时候也可以应对普遍病例，在病房也有自己的专长。除此之外我们也在合并骨科员工，重建我们的医院和病房。
我们科室还接收脊柱患者，对于这些患者我们有共同的财政预算，科室整合可以更好地利用这些预算，不管患者来自骨科还是创伤都可以利用这个预算。
引进技术
我们还引进了很多先进的外科手术技术，例如微创脊柱外科、脊椎内固定、导航系统、髋臼手术、微创内固定的新技术等。
创伤外科、骨科及整形外科
目前我们科室有154个床位，10个中期照护床位，46名医生，接诊63600名门诊患者。2018年收治住院患者5900例。因为哥廷根在德国中部，我们也没有其他外伤医院，所以大部分患者都会到我们医院接受治疗。
我们希望所有床位都能得到更好的利用。快速诊治患者，让他们尽快进入康复治疗。我们的平均住院时间是7.7天。我们的目标是85-90%的床位利用率。
改进网站
媒体宣传也很重要，研究显示30%患者会上网查医院的官网，因此我们对医院官网进行了完善。
创伤治疗系统
我们与很多医院组成一个网络，共同诊治患者，也会共同开会讨论诊治方案。
我们和急救中心也有紧密联系。所有外伤患者来我们医院诊治都会有完整的报告，这样和其他医院也可以保持比较好的关系。
2017年我们通过了内置假体医疗中心的认证，表明我们医疗质量达到比较高的水平。
我们在骨科、肿瘤手术等手术中也应用到很多新技术。例如利用3D打印技术等，大大缩短了复杂手术的时间。
与业界合作
与假体公司（ottobock）合作，因为它会做很多前驱性研究。我们科室也在做神经康复治疗的研究。
Prof.Lehmann利用病例给我们讲解与业界的共同合作，不但惠泽门诊患者、创伤和神经失调的住院患者，让截肢患者也能得到很好的治疗。如何更好利用假肢也是我们的研究项目之一。
不同科室的研究团队每周会开会讨论遇到的问题。譬如如何从德国研究协会或者其他机构得到基金资助。去年我们发表了76篇文章。每天我们都会做研究，并且希望这些研究能够转化成实际的成果。最后，我们部门的成果离不开医院的发展。
·如何建立德国著名的脊柱外科
Dr. Daniel J. Rosenthal
巴德洪堡高陶努斯医院脊柱外科主任
Rosenthal教授首先给我们介绍了他所在医院的情况，随后就如何建立德国著名的脊柱外科展开介绍。
把患者放在首位
从决定学医开始，就需要进行约十二年的学习，然后进入专科继续学习，经过多年积淀后我们才开始真正治疗患者，因此我们的出发点就是患者。医生的手就像上帝之手。无论在德国、中国或者世界任何一个国家，都没有一个现成的公式告诉我们医生与患者成功沟通的方式究竟是怎样的。
英国的一个资料表格告诉我们，在与患者沟通的时候如何考虑到患者的需求。
对于患者来说，他们不希望候诊太久，医院离家远近等都是患者所关心的。另一方面，对于患者来说，最重要的是医生本身的声誉问题。患者希望治疗的诊所环境是干净、安全的，这是患者考虑得最多的因素。医院整体表现是处于第三重要的考虑。其实患者对医院本身的了解是不足的。很多例子证明，医生与患者想法通常是相反的。
一项四年前关于患者满意度反馈的研究表示，患者考虑了很多问题，首当其冲的是治疗效果。他们最关注的是候诊不会太久，譬如叫了救护车很久都等不到。还有住院时候医护团队的服务。患者都希望医生能亲自到病房看看他们，而不是隔着屏幕问诊。
三年前的一篇论文调查了两百多位患者对医院质量提高的看法。这些患者得出的答案都很相似，就是希望有相关的沟通，并且希望术后疼痛越少越好。不希望候诊时间太长，希望医疗质量很好，希望医院环境很好。77%患者对手术满意，79%患者对医院很满意，85%患者将这个手术和医生介绍给亲友。患者不希望花了钱但得不到很好的治疗。
重视医疗质量
对于医生来说，医疗标准、诊所本身的声誉很重要。除此之外，医疗质量是最重要的，很多国家政客在考虑国家发展方向的时候也会考虑这个问题。对于医院来说，医院的选址、宣传、软件、医疗质量的跟踪都是很重要的。
做好医院宣传
医院透明度也很重要，包括医疗质量、医疗失误等，所有这些我们都需要保持透明度，这与医院的宣传有关，因为很多患者会通过这些来了解医院，因此我们需要做好积极宣传。医院每一名人员都需要意识到自己肩负宣传医院声誉的责任。
耐心交流
我们既然是上帝之手就不能放任患者不管，我们与患者交流的时候要友好，并且有效，而且需要共情，了解到患者的痛苦。多年撞板经验相信大家也清楚，当自己生病了医生对我们的重要性。
重视护士
目前医院的医护人员并不是特别多，但我们会有三名护士每两周就开一次会议，讨论现有的问题和管理层的问题，并努力解决这些问题，提高流程的效率，并且留意患者的反馈。除此之外，我们与护士的互动中，并不只是讨论患者的疾病和发药问题，今后护士的护理会更加复杂。譬如在美国会有专科护士，如专门护理帕金森、中风修复、绝症的护士。对于某些患者来说，护士对他们来说可能比医生更重要。
医院结构
众多文献表明，医院的结构也非常重要。
纽约时报曾发表评论说，医院设计的缺憾让我们的病症更加严重。医院应该是宽敞、明亮、安静、舒适和安全的。有研究发现，医院环境极大影响患者的诊疗效果。如果患者能够与自然接触，能够更好地缓和他们的情绪。研究也发现，患者与亲友的相处能够帮助患者康复，因此医院病房的设计也应该考虑这一方面。
医学科技的发展
在护理中机器人很常用，还有人工智能、远程医疗等，未来医学将趋向机器学习和大数据。目前机器人主要在神经学中使用，但在未来将越来越重要。微创手术约占所有手术35%，被各大医院广泛使用，大大缩短了患者的住院时间。机器智能大大提高了医疗效果，尤其是在资源不足的情况下拯救了严重患者。人工智能对医疗产业有很大影响。一篇今年发表在自然杂志的论文，用人工智能算法对比了42000名患者的病例，发现人工智能诊断率比人类的诊断高5%，更好地解决误诊的问题。我们的皮肤病全身扫描数据库库存达13万，成功率与人类医生的诊断相近。因此大数据对医疗很有用，未来将发展得越来越好。
管理脊柱科的医生必须保证整个团队的医护质量达到最高水平，这需要高水平的知识技能、社交能力和灵活性。
·如何在德国医疗体系里打造组织良好的关节外科
Prof. Dr. med.Hermann Otto Mayr
慕尼黑哈拉兴骨科医院膝髋肩关节外科主任
社会医保
在私立医院的患者来说，无论买商业保险和社会保险，他们的诊疗方案都是一样的。在德国，所有国民都要求上社会医疗保险。收入超过一定基准线时，可自愿选购商业医疗保险。
目前德国社保系统所面临的问题：每个州的社会医保覆盖的基本范围、内容、具体设计、筹资都不一样，这些均由卫生部门决定，因此比较复杂。
德国社会医保系统很稳定，患者个人不需要支付医疗费用，所有费用由社会卫生系统承担。在中国可以使用亲人的医保买药，但在德国这种情况不允许发生。
德国社会医保面临的最大问题：社会老龄化严重，老年人患病风险高治疗方案增加，但是医疗资金没有得到相应的扩增，因此每年医生和医院所得到的政府报销逐年越来越少，如何解决这个难题？
商业医疗保险
在德国，11%国民有商业医疗保险。
德国的商业保险公司也会提供医疗健康保险，由个人自愿选购，报销比社会医保更好。
由于商业保险报销更加容易、灵活，一些医院和医生会更倾向于治疗购买商业保险的患者。收治商业保险的患者也会增加医院收入，因此医生更愿意收治这些患者。某些医院可能会把这类患者区分开，但哈拉兴骨科医院对待公共医保和私人医保的患者是一视同仁的。
如何在德国医疗体系里打造组织良好的关节外科
医院成功的原因是尊重所有员工，对所有医护人员提出很高的医疗质量要求，这也是医院运营的宗旨。所有医护人员必须一条心，相互交换彼此的想法。
哈拉兴会跟大学建立关系，进行医校合作，我们不仅考虑医院收入，也会考虑患者福祉。
科室工作范围
包括关节保留、置换，运动医学，创伤，翻修手术，也会接诊商业保险的患者并且与保险公司打交道。
尊重患者
患者痛苦的时候可能会对医生无礼，尽管如此我们仍必须尊重患者，因为我们的角色是帮助他们，包括使用保守疗法保住他们的关节，无法保留就会进行关节置换。
在德国，关节置换术已经有很长一段历史，很多患者需要重新进行关节置换，因此很多医生需要帮助患者进行关节翻修，他们面临的病例也越来越复杂。
组织良好的关节外科的基本要求
.医护团队和谐、公平的沟通，并且维持持续的沟通和咨询以进行决策。
.注重医院内非医疗组织队伍的沟通。
.所有文件数字化处理，方便调取。
组建网络
·拥有竞技体育背景的同事组成团队。
·竞技体育的专项护理。现在很多年轻人热爱竞技体育，有时他们需要做关节置换的手术。
而对比其他医学背景出生的医生，我们对竞技体育运动的患者有不同的治疗方法，因此需要竞技体育背景的同事。
·科学工作。
·在医学学会做讲座，提升差异化优势，同时也会通过这样的机会接受同道的批评指正，改进自己。
·哈拉兴骨科医院拥有国际足联卓越治疗中心，也是拜仁足球运动员和奥林匹克运动员的指定骨科治疗中心。
·我们有四位医生来自国家滑雪队，并有3名医生是竞技滑雪的背景，因此他们非常了解竞技体育。我们会研究速滑，并且研究他们受伤的原因，并且和运动员保持联系。我们的医生也会花费很多时间在各地收集资料。
·运动相关创伤很普遍，所以我们有专门的高山疗法和高海拔护理。
·在专业协会中保持活跃度。不仅在重要大会多次发表演说，也在地方性活动中做讲座，治疗更多的患者。
医疗质量认证
·医生需要通过永久性的培训
·通过与外界的同道保持紧密交流
·三个主要重点团队:膝、髋、肩
最重要的是：尊重患者
·讨论环节
参与讨论嘉宾：Walther教授、Lehmann教授、Rosenthal教授、Mayr教授、深圳大学第一附属医院王满宜教授、深圳市医院管理者协会庄俊汉会长
首先王教授对第二部分的内容作简短总结：前两位主要从科室管理方面作报告，后两位主要从宏观方面讲了医院管理和科室管理的具体问题。
Q1.如果医院医生多，如何组织团建？
王满宜教授回答：我觉得钱很重要。如果科室有很好的氛围，如果您手术做得好，可能他的薪资也会随之上涨。医生有很多机会学习新技术，我的科室有六个团队，比如肘、肩等关节的团队，医生们有各自的专长，比如某个医生擅长肩关节，其他医生也可以跟他学习。也有医生对全身关节也有研究，会写相关论文并发表，这就是我管理这个科室16年所使用的方法。尽管我现在离开这个科室4年了，但团队仍然奋力向前。
Prof.Markus回答：我觉得需要建立一个二线领导如我们的高级顾问，并提升他的领导能力，培养他的医疗知识以及和患者、医生和谐相处的能力。这非常重要，不仅是在大学学到的知识。
Prof.Mayr回答：在我们的部门里面他们有自己的团建，每年我们会组织三次大型活动。但因为我们科室人多，组织大型科学活动会比较难，尽管如此仍然会把他们组织起来，否则我们就没有团建活动了。
庄俊汉会长分享：今天下午非常高兴能够听到来自欧洲的骨科专家、管理专家的分享。从中我们也知道哈拉兴超过百年的历史是依靠这些著名专家和专科支撑，我们很好奇是如何能够坚持一代又一代。我听了他们的介绍才知道首先是薪酬竞争。然后是改造环境，这也是马斯洛所提的五个层面的追求，自我价值的实现。我也很好奇，他非常民主，医院非常注重患者的感受、医护人员的团结，这是非常棒的，很值得我们学习。莆田林院长也跟大家分享了另一种医院模式，这是我们国情下的新体制，也办得非常棒非常成功。所以回到我们讲的专科建设，如果没有名专科、重点专科、优势专科，就不会成为名院。深圳市这几年政府将投入，国家改革开放，深圳作为边陲小镇，也就是四十年的历史，原来是一片空白。1983年到深圳市，当时我们医院的医疗设备非常差，我们的患者经常送到广州诊治。曾经几次，我也是坐着5、6个小时车，捏着皮球把患者送到省人民医院和中山医。但现今不同了，最近又不同了，跟北上广，跟国际的差距很大。所以深圳市委市政府下了很大的决心，搞了“三名工程”——名院、名科、名专家，现在也引进了很多国内外先进团队，有228个。我们相信这样一个非常规的做法，一定可以在短时间内追赶上咱们国内外先进的单位、名院。借此我们跟大家介绍一下，我们是深圳市医院管理者协会的，目前是全国第一个由管理者、学者、企业组成的社会组织，由深圳卫健委管理。我们也留意到欧洲有一个医院管理者协会，也想借此机会与欧洲这些朋友们结成联盟，以次互相交流。
Q2.请问哈拉兴骨科医院CEO，医院年利润是最合适的，比如人力成本、药品成本、各种器械耗材和利润的的成本控制在多少对医院的发展是最好的？
Dr.von Holleben回答：我们的总人力成本和我们的利润差不多，大概在50~55%之间，我想耗材成本可能高达30%。
Q3.科室里面的人力成本如何分配是最有利的？请问莆田医院林院长，医院的利润多少是最合适的？
林海滨院长回答：国内的公立医院都是一样，北上广深包括福建医院的利润都很低，大概在10%左右。我们主要靠提效益，减少人力成本。在国内，我们在政府没有补足的情况下，我们的人力成本比例非常大，基本占到50%左右，比如说一年盈利13亿左右，要花50%费用来进行补充人力成本。因此我们想做的是降低高质耗材，还有一个是降低药占比，更大程度降低检查费用。国内过度医疗仍然存在，因为医保资金有限，因此我们也争取很多政策支撑，比如说花很少钱做最做最便宜最廉价的时候达到最佳效果，这种激励政府如何给我们政策。因为各地政策也不一样，需要继续探讨，中国公立医改永远在路上，也不可能说三民改革就一定行。
Juin总结：我觉得德国科室建设与中国医院建设有区别，他们确实是把事情落实到底，而且把患者放在很重要的地步。前两天，有位德国专家告诉我，他在每一次做完手术的时候，他都要对旁边的每一个工作人员表示感谢，而且是发自内心的。他每一台手术都会这样做，这么一个小小的动作，一个仪式感就是把团队建设做起来了。科室的团队建设做起来是最重要的。
·讨论环节
参与讨论嘉宾：哥廷根大学医疗中心创伤外科、骨科及整形外科高级顾问 Stinus 教授；慕尼黑大学附属医院骨科、物理医学和康复科骨肿瘤科主任 Dürr 教授；慕尼黑哈拉兴骨科医院髋膝肩外科中心肩关节外科主任 Haasters 教授；慕尼黑哈拉兴骨科医院脊柱科主任 Siepe 教授；法兰克福创伤外科医院脊柱外科和神经创伤中心副主任Pingel教授；
王满宜教授：请下面六位专家介绍一下各自对科室是怎么管理的。
Dr.Stinus: 我们科室管理的方法就是与大学医院对接，作为大学医院的顾问医院，如果能够在两者之间做好对接工作，那样对我们的工作就是很有帮助的。
Dr.Schnake:我对科室管理的总结就是两点，一是尊重。我们需要尊重医院的每一名工作人员，无论是护士还是医生，都需要给予发展和进步的空间。同时我们需要确立一个共同的目标，并就该目标作出自己的计划，根据这个计划达到最终的效果。
其次是针对问题本身进行诊断治疗，而非根据影像。对于诊断，我们需要询问病人本身的状况、关注病人的症状，而不是对着影像来作出诊断。
Dr.Pingel: 我和Schnake在一起工作过，因此我们有着一样的理念。对于病人我们需要心怀尊重，并且需要耐心处理各种各样棘手的问题。其次我们需要相互培训，让每个人都熟悉不同领域的技术，使每个人的水平都相对一致。接着还有重要的一点就是进行团队建设，优化组织架构，以更好管理每个人的工作。
Prof.Haasters:在我这里，我会更加专注在学术上的管理。目前医院有个很大的问题就是极度专业化，即一名医生可能对自己所属领域非常专业，然而在普通医学领域却有所欠缺，这是一个非常大的问题，因为人体是一个整体，所有功能的运转都不是单独进行的，因此找到专业以及普通骨科医学知识的平衡点是非常重要的，除了要专注自身领域的研修，还需要加强普通骨科知识的学习。
第二点就是进行咨询时，明确一个大家都认同并遵守的标准，否则将会导致医疗质量的下降。
Prof.Durr:中国和德国的情况不太一样，在中国，由于有大量的病患，他们需要自己到医院并进行一些列程序才可以见到主治医生，这样医院就得去管理病人的情况。而在德国，患者都可以直接找到自己的医生，所以中国在这一方面可以有所改善。
其次对于科室的管理，不仅需要在手术管理得当，同时在医疗系统方面也必须妥善管理。其中最重要一方面是私立医院，私立医院的模式可以在很短的时间里提供所有的东西，就中国的骨肿瘤领域来说，这方面是发展很快的。如果中国可以做到向德国那样，那么国际患者的数量将会大大增加。
Prof.Siepe:慕尼黑的医疗市场竞争很激烈，所以我们的技术必须做到最优秀才能在市场立足。同时医生必须不断扩充自己的医学知识，所以我认为精细分科还是非常重要的，每个人都得对自己的领域有足够了解，如果是作为一名教授，他就必须知道自己领域所有知识。和以前的阶级模式不用，现在我们更加专注于平行式激励模式，让人员更加有动力进步成为更好的团队。
2020SEOS中欧医院管理论坛和全球发布会欢迎晚宴将在2020年9月12日在如梦如幻的中国苏州举行，敬请特别期待。
