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来源：运动医学赵俊旭 骨道西风
2024年11月16日-17日第四届中欧医院管理学科建设人才培养全球论坛在重庆隆重举行。参加此次会议的有来自欧洲8位关键学术领袖和中国41个城市60家三甲医院300位中国医院院长、各学科带头人、各行政部门负责人和优秀的青年医生现场参加此次国际论坛。会议进行了中英同声传译。
一、医院管理
南方医科大学顺德医院沈洁院长和大家分享了三明改革的意义、方向，以及如何运作。她强调医院的管理要以价值为主要推动力，让员工对医院有依赖感、信任感、归属感。她举例说，疫情期间依旧将医生送到国外学习交流，主要目的就是实现医生个人追求，即马斯洛的人的最高需求：自我实现。医院广泛开展正向合作，成为广东省前30，现在是21名。佛山市第2，国考107名。重视文化理念的价值，对员工的关爱。患者至上，员工为本。员工开心了，患者才开心，员工安全了，患者就安全了。
苏北人民医院党委书记束余声：医院的管理离不开员工，员工中医生占最重要、最关键、最核心的位置。你看我这次开会，我不是一个人来，我带着我手下9名人员一同来，有科主任、有护士长。习主席说：江山就是人民，人民就是江山。在我们医院，医生就是江山！始终把医生的位置放在首位，重视他们的诉求。和职工打成一片，新入职时谈话，鼓励。入职满5年的开庆祝会，关注他们有什么诉求。区里面的运动会，积极鼓励员工参与，增强员工的凝聚力。关注职工的个人发展，为他们提供机会。最后是我们医院的业绩连续5年第一，博士生目前266人，他们在国外学习期间，待遇依旧不减少！职工满意了，患者才满意。职工不满意，患者一定不会满意。
彭见平：医院的管理就是要重视医生的地位和心声。真正的让医生感觉被尊重，有价值。不能让行政觉得我求着你干！今年我们接到全国3000多医生要我们帮助职业规划，对现有单位极其不满。提到最多不满意的就是在医院找行政部门时，干什么事情总是卡。比如医务科、人事科、科教科等，有的甚至反映说在医院医生像条狗一样的求着行政的办事！行政部门就是服务医生的，这一点请当院长的放下你的身段。慕尼黑泌尿外科院长说过一句话：我就是服务我的员工的。院长要有这想法，不能让医生、护士去办事是求着办事。他们又做手术又要坐门诊。你行政部门就是服务医生，你们又不会做手术、又不会坐门诊。你如果又不服务医生，那你来医院干什么？行政部门人员，你们知不知道你们的工资都是医护人员辛辛苦苦打拼的，没有他们的辛勤汗水，你们工资都没法发。千万不能让医生感觉像个狗一样的在求着你办事。真走到那一步，医院离灭亡也就不远了！
束余声：三明改革的目的就是怎么把服务能力、技术水平提升，新质生产力如何落实。人的因素，职工的满意度，价值如何体现。如何能达到三医联动，如何去和医保去沟通交流！我们医院目前住院平均费用1万4，门诊平均400元，每年胸腔上千台手术。改革后效果还是明显的。如何长远去发展、去实施改革，不同地域、不同单位可能需要有不同的策略。
德国专家发言（整体总结）：同意沈院长的看法以及各位院长的意见。我们对三明改革也查阅了相关资料，初衷是好的，如何去执行可能需要时间去摸索。在医院发展方面，重视个人能力，使员工在单位倍感幸福，只有让员工幸福了，才能使患者幸福。医生的个人发展、职业规划，整个团队的服务能力、技术水平在医院管理方面都很重要。关键是让整个团队都参与进来，医生、护士有共同的价值观，共同的使命感，心向一处使，劲往一处用，目标才能达成。通过开会、培训等方式实现团队的凝聚力、感召力。医院管理的前提是要有战略规划，科室按此方向前进，下面的人员才有动力执行。
二、学科建设
1、 人口老龄化问题。
北京积水潭创伤主任王满宜：来的同志很多都是领导、书记。我代表基层说两句，60岁以上人口占8%就是进入老龄化了。老年人曾经是对社会做出过贡献的。一旦退休，老年人对社会产生一定压力。10年前，在积水潭时我发起了扬帆计划，政府投资了300万，建立老年的骨科病区。政府十分重视，我们拿到了全国第一名。骨科大夫和内科大夫在一个科室工作，一般人觉得这是不可想象的，但有内科保驾护航可以做的很好。我可以找内科退休的来为患者的安全把关。第二，可以让年轻大夫轮转，如果合并糖尿病、心脑血管疾患，医生从内科角度写骨科方面的文章。从科研上讲，比较新、容易发文章，最后我说服内科主任，这才同意内科医生加入老年科。我们50张床，65岁以上股骨颈骨折平均住院天数4.2天，死亡率4%。新入患者走绿色通道，急诊科医生做评估，48小时内手术。老年病区的患者由内科医生管理，骨科医生只负责做手术，做完后患者再返回老年科病区。团队合作就是要发挥不同专业的长处，各司其职，集中精力办大事、办难事、办关键的事！
梅伟：2021年统计65岁以上老年人口达2个亿，老龄化提前了4年。做为骨科专科医院，老年人骨折合并许多基础病。多学科会诊需要重视，老年科、内科医生管理，天津医院在很早时已经创建这种模式。我们专科医院内部的内科实力也在提升，但整体和综合医院实力有一定差距。这也是专科医院发展遇到的不可避免的现况。
王满宜：我补充下，对于一些疾患我们要尽早干预，要预防，提前用药。将患者基本情况进行注册，早干预，减少老年人骨折。
李绪贵：我们是综合医院，偏中医。骨科专业医院，每个专科医院也在认真把其他专业做大。老年人10年以后可能达到5个亿。在临床治疗中一定要多学科诊疗。患者在变老，我们的技术要进行改变。防治康养四位一体。让患者不得病、少得病。
德国专家（整体总结）：我们国家也面临这同样的问题，还有医生的短缺。在1945-1965年是人口出生高峰，过了这个期人口比较少。人口出生率问题，老龄化问题都是我们目前面对实际情况。不过我们有相对健全的医疗机制，多数情况能覆盖人民对医疗的需求。在老龄化的环境，我们需要请相关内科科室的人员参与进行多学科会诊。内科的不懂外科医生是如何做手术的，做手术又不精于内科病的管理。所以就需要充分去交流、沟通、讨论，提升整个团队的服务能力，从而让患者更大程度的获益。
2、创伤网络的建立
王满宜：网络只是工具，最重要的是政府对它的重视。任何一个院长，他要是搞急救的话，那注定是要花钱的。积水潭10年前，统计ISS评分大于16分的患者有30个。如果一个患者需要30个科室会诊，那他一定是赔本的。第一：一个国家想要搞急救，单靠某一个医院根本不行。需要有汽车俱乐部、摩托车俱乐部、交通部门等很多企业参与。姜保国比较出名，能够获得国家奖，原因是他把交通系统建立起来了，规范拿了出来。第二：国家开始布局，比如在南区的选一个中心。如果国家一次给钱，很多单位是不愿意干的。因为急救它太费钱了。
李绪贵：我们医院的救护车停在医院，每辆车都有GPS，但不受医院调配。有个大屏幕，会显示哪个地方有多少急救车辆，出现需要急救的人员，会就近调动救护车。
梅伟：创伤网络的建立受益的是患者。建立创伤网络是趋势。靠一家医院，几个城市是不行的。经济发达的城市目前在实施，后期成熟时会进一步普及。
德国专家（整体汇总）：我们已经有三级急救创伤网络，从接到电话到患者入院30分钟内完成。20年前已经布局，当地医疗、区域医院、大学附属医院（复杂的患者进入）。当事故发生，就近分配到各创伤中心，每一级创伤点都有标识。每个创伤中心点每次2-3人，而不是一次去10个患者，这样做的目的是分散救治，保障资源的充分利用和发挥最大急救效能。这个急救网络的建立就是应对不可预知的事故发生，也许战争就发生在明天。但我们提前布好局，提前演练，最长多长时间到达最近救治中心，不可知的事情发生时，才能应对自如。网络建立的意义是把正确的患者送到正确的医院。专科医生就专注于某一个领域，关节外科就搞关节方向，关节镜就盯着关节镜，创伤就一心搞创伤，让整个团队的成员发挥其最大优势。这些做的好处会使百姓受益很多。
问：在德国有没有遇到像在中国一样的问题，比如有个患者比较重，大家都想收治到自己医院的情况。医院又是如何去和其他医院去竞争的？
德国专家答：我们有专业小组讨论，每个区域有排班，周几轮到你是固定的。而且我们的信息全部共享，遇到复杂的情况，会以讨论、商讨，充分沟通协作。将患者送到最适合的医院去。整个创伤网络小组成员之间的合作重视程度远大于竞争。
3、基层医生的培养。
王满宜：目前大医院医生要晋升需要到基层工作半年。全国有三个分中心，河南、贵州、山东。一个中心带三个医院。中心负责人就是按法人来经营中心，把各省的医疗带动起来。靠别人来发展不太长远。基层医院如何鲤鱼跳龙门，前提是要站在巨人肩上。他也许比别人做的早，但他没有前瞻性思维，别人最后总结经验，慢慢的做的超过他。比如目前把德国好的技术带过去，在年轻人培养上设置门槛。在基层不是没有人才，但基层人才想法比较单一，仅仅想着养家糊口，没有大的志向。我的学生一个人带5个博士，你告诉博士需要做什么，他会自动寻找方法，不用一遍遍催促、看管。基层他到不了这个思维程度，他最初高中的想法就放那里。
李绪贵：基层医生与大城市的想法会有差距。如何把先进技术往下推动，和国家医疗重视基层技术有关。基层医生技术培训，政府需要提供经费，提高基层医生待遇。加大三级医院提升医疗水平，需要平均水平提升。医疗资源下沉，从而更多的惠及百姓。
梅伟：基层有很多问题，比如待遇问题。还有患者问题，一天可能看不了多少患者。没有病人，他的能力就不容易提升。在一定时间内培训，而不是考核。让更多医生跨级到大医院，见到更多患者。等他回去行医时，就算不能处理，至少能制定下一步治疗办法。否则耽误病情，最后到大医院没有更好的处置。帮扶要站在战略角度，让他们安心帮扶。监管机制要加大，否则走走形势，没有达到国家最初的初衷。基层参加培训的费用很高，本来工资就不高，这就把他们彻底隔离到墙外。
问：河南省骨科医院（洛阳正骨医院）目前有123个科室，3100张床，1400张床位是非手术治疗的。欧洲非手术治疗的患者是不是也有很多？我们传统医疗比如手法复位、保守治疗骨折方面是否有合作空间？
德国专家答：在德国是有许多保守治疗的患者，中医在德国实施比如疼痛管理、保健预防方面发挥很大的优势。在今后的十年这一方面将会是重点。
阶段总结
梅伟：很多医生放在治疗上，很少放在预防上。但是我们应该对生活环境高度重视。老年人没有充分的能力预防。呼吁社会在更多方面关注。好多患者在卫生间，卧室跌倒就是因为预防做的不够好。基层医生的培训在很多方面会获益，比如救治能力、规范治疗达成统一。临床路径的制定就是在规范治疗。除了医学教育，更多的是在临床。把学到的应用到临床当中，加大对基层医生的关注，把一部分时间、空间留给年轻医生。
创伤网络的建立是今后发展的必由之路。患者救治能力提升，受益很多，需要社会的关注。
三、人才培养
1、人才招聘时是否会考虑QS排名？QS排名是否公平？
蔡志明：我们的科教不如国外，这是我们短板。我们国内患者量很大，有许多病材，但研究能力弱于国外。这一点我们不得不承认。QS排名的问题，我觉得你不要去想公平不公平，你自己想想你攀的上攀不上，攀不上该如何办？
魏在荣：要看排名的，但个人面试也很重要。最主要的是人力资源在招聘时要问求职者的个人追求是什么？如果有共同的价值观，业绩差点也可以融入进来，后期我们会帮扶，走的慢点没关系，关键要走的远。
德国专家（汇总）：QS排名有一定价值，但也不能全部依靠这招人。人才是需要一些基本技能的。有的学术能力好，但社交能力、沟通能力、和小组团队合作能力这些都很重要。还有一点就是要有开放的心态，不能封闭自己。我来中国的第一站是武汉，那里的医生英语很好，我们交流很通畅。后期合作使彼此都受惠，何乐不为？这就要求人才要英文好，否则无法走出去。
2、如何留住人才？
德国专家（汇总）：在招聘时就要弄清楚你想招什么样的人。比如他学术很好，但手术一般。而医院此时需要的是做手术的人才，你把他招进来，双方都是损失。他的才能丧失了，你的岗位浪费了。人才招聘时看他是否对工作充满了激情，而不是盯着工资。当然工资重要，但他不是第一重要。比这重要的是才能的发挥，个人价值的体现。而这些随时间会变化的，工作一年、工作十年的人员需求是不一样的，领导人员要随时跟踪不同员工的诉求，不要限制他们发展。我们国家也有人才流失的现象，到别的国家工作，到一定时期，如果他某方面的需求无法满足，他长期压抑，他一定会选择离开。这个定律在任何国家我想都会发生。
在人才招聘时要问他为什么来？如果他不爱说话，技术做的好，那就让他搞技术。一定要单个去面试，要看实际情况，因为简历有可能会说谎！
蔡志明：人才有三点：培养、引进、使用。我曾经给政府建议，把人才留住最重要的是把他的心留住。鞋子合适不合适，只有脚知道。我发现离职最重要的原因有四点，排名第一的是：被尊重、被重视。如果在单位不被看好，官僚主义盛行，他会很失望。第二：他和职业规划是否匹配。医院条件、政策，科室的状况、人情事故。卡住他的，很多是在一个岗位有比他强的，他要很多年才能出人头地。他看不到提升的机会、失望透顶，于是他就走了。第三点：待遇。它重要，但不是最重要的。第四：配套。他的配偶工作问题，子女上学问题，父母离的远近问题。
把心留住，他会克服很多困难选择和你一起奋斗！
3、培养年轻人成为领导者
彭见平：你就算是现在最伟大的医生，你也不可能救治100年后的患者。做为院长，你知道90年、00后的医生要什么吗？他们要开心、要未来、要待遇，不要你画饼，挖坑。要给未来、给待遇、给前程！
蔡志明：当院长，当主任，一定要发现医生、护士的潜力。我发现当年有一个20多岁小伙，见到膀胱癌患者，三更半夜打电话给我说有个想法要发文章。时间长了，我发现他在研究方面的确有天赋和能力。于是我就带年轻人见市长，对市长说虽然他是初级职务，但他的业绩够副高了，市长考查后破格提升。当他还是研究生时，给他挂职当副院长。随后发现他当副院长时把问题挂在厕所上，解决一个划一个。每次上厕所就在想办法解决问题，这的确是个人才。院长有义务推荐有能力，能够超过他的人才往前进，否则一代不如一代。
彭见平：你除了会看病，当然这是你最基本的要求。你还要有雄心，有志向、有眼界。
蔡志明：我们的院长、主任一定要培养、提升比我们有能力的上来。我们这老一代要退，青出于蓝要胜于蓝。
总结
苏北人民医院束余声：此次会议收获很大，会议从医院管理、学科建设、人才培养逐层展开讨论。院长、书记都是从科主任发展起来的。我们知道医院的发展，关键的关键是人才。这么多专家来到中国，虽然机制不同，但我们打开理念、能想到一起，有共同的目标：患者为中心，安全为中心。心往一处想，劲往一处使，打开心扉畅快的交流。使得我们今天会议不是走走形式，而是既高大上，又接地气。
明年我们围绕着这三个话题会有更深的体会，讲的最多的就是改革，今后如何深度改革？改革的核心就是创新！
期待明年再会！
最后讲个小故事：吴起在担任将军期间，与最下等的士兵同衣食，亲裹赢粮，与士兵分劳苦。有一次，一个士兵生了恶性毒疮，吴起替他吸吮浓液，这一举动使得士兵的母亲听闻后痛哭不已。原来，这位母亲回忆起往事，吴起曾为她父亲吸吮毒疮，导致其父战死沙场，如今又为她的儿子吸脓，她担心儿子也会因此丧命。
最后的话：君之视臣如手足；则臣视君如腹心；君之视臣如犬马，则臣视君如国人；君之视臣如土芥，则臣视君如寇雠。
医院的领导要重视医生的心声！如果你重视医生的话，那你就要重视医生的话。
只要星火不灭，中国医疗应有希望！
2024祝愿中国医疗越来越好！
2024年11月17日
写于重庆返南阳高铁车内
