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来源： 运动医学赵俊旭 骨道西风
十分感谢彭老师、方老师的邀请，也感谢广东省中医院关节运医科杨主任、陈护士长举办此次的论坛。
昨天早上5：30一路奔向飞机场，坐上飞机已经困的眼睛睁不开，待睁开眼时已经到目的地。一下飞机，顿感广州的天气炎热，脱去外套、匆匆吃点饭，直奔会场。
Muller教授讲解了许多反肩关节置换的技术，让我印象最深的是术前的规划。寻找关节盂的中心点应用虚拟现实技术及导航技术可以很好的精准定位。科技的应用，正在悄悄的改变医疗行业的进度，强有力的推动其发展。但关节盂、肱骨头畸形的患者，手术做其来还是有一定的难度。
在病历展示过程中，德国医生的严谨就表现出来了。这不是说说，他们是真的在一步一步按步骤、按规范进行推动。术前规划、术中会出现什么情况的预案、术后康复、随访，整个团队都会有条不紊的进行。
在德国他们有自已医院的骨库、肌腱库，使用其来比较方便。尸体、股骨头为其重要来源，这些在德国是合法。但他们20年前应用Lass韧带，现在已经基本不用了，价格是一方，另一方面他们认为肌腱无法骨长入。从近期来看效果较好，但长远看有松动、失效的风险。德国医生最注重的是长远效果。
ACL合并MCL断裂患者，德国医生优先ACL重建，后期观察MCL愈合情况。多数情况MCL会愈合（80-90%），应用支具固定4周，但在这4周内不能一直固定，屈30度、伸直，屈60度再伸直、屈90度再伸直。目的是防止僵直，关节粘连。他们反对一直把膝关节固定。不同的人有不同的观点。如果MCL不愈合，德国医生使用固定的方法是：在断裂端置入锚钉，缝合肌腱后，把尾线拉到未断裂一端，用Pushlock固定尾线。目的是加强MCL的强度。MCL重建后预防异位骨化（heterotopic ossification）德国医生的建议是口服非甾体类药物2周，但在中国大多数医生喜欢用吲哚美辛（indomethacin），一般是3周。
膝关节置换患者不用止血带，他们对比就算是正常人将止血带往大腿上加压1个小时，就会出现膝关节疼痛不适、血栓形成风险增加的合并症。止血方面用氨甲环酸滴注加局部应用。手术采用全麻，术后4小时，当天下地，快速康复理念贯穿于每个患者。术后绝对不能为了患者舒服将膝关节下面放枕头，枕头要放在足下，使膝关节有一定的过伸。
关节置换的患者，如果泌尿系有尿频、亚硝酸盐（nitrite）高的现象，德国医生的看法是：如果是男性，问题不大。如果是女性患者，那么就让患者喝茶，他们自已医院制做的。这个观点得到广东省中医院杨主任和陈护士长的认可，他们在临床中也发现的确如此。但为什么会产生如此效果，没有进一步深入研究。但这个方法在以后临床工作中，可以试试这个观点是否正确。
冻结肩（Frozen shoulder）患者,德国医生从不做麻醉下的肩关节松解，他们的观点是此类患者多数合并有骨折疏松，手法松解很容易出现骨折。他们多数倾向于保守治疗，口服药物+关节腔内封闭治疗。效果不好时，采用关节镜手术。从这个病例你就能能体会到德国医生做事小心谨慎到什么程度，一切以安全为中心，手法松解会将骨头掰断，那索性放弃这种治疗。找风险低的关节镜下松解。我虽然佩服他们做事严谨的态度，但我不同意将这种治疗方案直接放弃。骨折风险是有，可我们医生在手法松解过程中动作轻柔、持续而温和的用力，不要用暴力松解，多数效果还是不错的。骨折的几率是有，但比较低。术前也可以做骨密度监测，严重的骨质疏松，放弃手法松解，这才是最严谨、最科学、最标准的治疗方案。
学术交流最忌讳的就是搞个人崇拜，人云亦云，别人说什么就信什么。这种不去独立思考的医生最终会被淘汰出局！他压根跟不上时代发展的需要，误国误民。
最后聊了些德国医保方面的话题，每个疾患有一定的金额，患者有的花的多、有的花的少，最后中和一下，基金基本够用。但在德国，税收是十分高的，需要上交工资的50%。比如你挣2万，需要交给国家1万。
快要结束学习时，我问了一个题外话：如何成为一名优秀的医生。Muller教授是这样回复的：首先你要勤奋，要不停的学习，这是最基本的要求。也是做为一名医生最根本的素养。你要大量的去看文献，去学习他人的方法。再一个就是要做实验，临床的也好，基础的也好，它会帮助你做决策。更能为你独立思考提供可靠的依据。最后你要和患者保持好良好的医患关系。术前要去查看患者，不能患者都不看，第二天就上手术，手术完你就离开。要去查看患者，尤其是做手术那天，很重要。术后要做随访，看看效果怎么样。这样会形成一个反馈机制，它会刺激、加强你对疾患的认识。
教授的话在耳边回响，久久.......
晚上结束学习，彭老师特意安排她哥哥送我到机场，真心表示感谢，如此热心肠。
在车上，我又被上了一课，这一课也让我铭记于心。对话如下：
赵医生，你是哪个科的？
骨科的，运动医学。
那是个好科室呀，你看患者多数是抬着入院，站着走出院。骨科医生挺有成就感呢。
你知道的还不少呢？你专注于哪个方面？
我和医院打交道已经30年了，医院的情况我了如指掌。以前做医院信息化建设的，最后把公司卖了，不做了。我给你说赵医生，在这个世界上，人们还是对医生这个职业比较崇拜的，你好好干哈，今后前程很好的。你来学习是最明智的选择，学习是最好的投资！
学习是最好的投资？这话从何说起？
你看我吧，小学毕业，虽然现在不愁吃喝，但是我观察我周边那些上大学上成功的人，人家最后过的并不比我差，而且吃苦也没我多。我投资最多的一次就是花了75万到美国上了一课商业课，一共四天。
75万？4天课？这也太贵了吧！你快分享下都学到了啥，我等于今天挣75万，不过我不从事商业的事，不和你竞争。你放心大胆的讲。
学了什么，你让我现在说，我真不能说清楚。但有一点就是这个课程的老总把你带到美国，他让你直接感受发达国家是什么样子。让你对这个世界在头脑中有个概念，有个模型，冲击力很大。还有一个就是，教授上课第一个PPT上面直接打个问号，什么也不说。教我们学会思考，多问做这件事是为什么，为什么做这件事。还带我们看了航空母舰，你想它在水中泡着，十年那漆都不用换。那品质得有多好。
世界观、价值观、人生观（品质观），就此建立。可一个连世界都没看过的人，何来世界观？他眼前所看到的，就是他心中的世界，无法超越半步，局限于此。
学习心得总结三条：
1、一个不学习、不思考、不交流的人，30岁已死，只不过70岁才埋罢了。
2、如果一个人是架飞机的话，那么他的青春期就是跑道。在跑道有限的情况下，你要利用一切机会、拼尽所有去学习，将油门踩到底，加速提升自已。当速度足够快，提升力足够强，你终将一飞冲天。人生最可悲的是：当你想加速时、想起飞时，突然发现跑道已到尽头！你虽有飞机的潜质，却一辈把自已当汽车在地下爬行！
3、每个人都有一个醒悟期，醒悟的早晚决定了一个人一生的命运！
2024年9月27日星期五
写于广州返南阳飞机上
