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1月16日下午，2024中德脊柱外科视频会议在贵阳市第四人民医院（贵阳市骨科医院）隆重召开。会议特邀德国Sana集团奥芬巴赫医院脊柱外科和重建骨科外科主任Prof. Rauschmann，中南大学湘雅二医院脊柱外科主任、湖南省脊柱外科治疗中心主任王冰教授线上参会。
贵阳市健康卫生局党委委员、市卫生健康综合行政执法支队支队长刘毅峰，贵阳市第四人民医院党委书记葛兵教授，党委副书记、院长程义局教授，副院长龙胜利教授、尘坚教授、龙浩教授，脊柱外科主任肖杰教授以及邹伟教授等人共同出席会议。脊柱外科主任邹伟教授担任大会主持，田震医生担任大会翻译。
贵阳市健康卫生局党委委员、市卫生健康综合行政执法支队支队长刘毅峰
贵阳市第四人民医院党委副书记、院长程义局教授
会上Rauschmann教授以《脊柱术后感染的治疗理念-要点与陷阱》做专题演讲。教授从脊柱术后感染的诊断方法、手术清创技巧、抗生素、抗生素载体的选择，以及局部抗生素治疗的优缺点等方面展开介绍。
Rauschmann教授首先分享了一个有趣的病例。患者是一名77岁的女士，2010年她因骨软骨病和退行性脊柱滑脱进行了前路的L5/S1单节融合手术（ALIF），术后4周发现螺钉松动，遂进行了骨水泥增强翻修术。但不久就发现脊柱后方感染MRSA，植入的cage也移位了，最后就从后路移除了所有的螺钉。
结合病人现在的临床症状以及影像，教授向参会同道提出讨论——如果是您接收到这个转诊病人应该如何处理？手术还是保守治疗？还是需要再进一步的诊断？Rauschmann教授在此留了一个悬念，表示会在最后给大家揭晓他的解决方案。
随后教授介绍，脊柱内固定术最常见的并发症是感染，比例有0.7-20%。其中90%的感染是发生在术后早期阶段，即3个月以内，常见病菌为金黄色葡萄球菌（50%）、表皮葡萄球菌（与植入物有关）、β-溶血性链球菌、革兰氏阴性菌（大肠杆菌）等；而晚期的感染，即术后3个月以后发生概率有4.3%，感染病菌与早期的不同，有痤疮丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。
脊柱术后发生感染的原因有许多，如病人有肥胖症、糖尿病、营养不良、白细胞减少、免疫抑制以及病人是接受放化疗的癌症病人，还有喝酒、抽烟、发生创伤，或术前住院时间超过1周等等。
脊柱术后感染将导致病人手术疗效降低、术后疼痛加剧、住院时间延长以及治疗费用增加。
诊断方法
脊柱术后感染的诊断工具有MRI、CT以及骨扫描。其中MRI是诊断的金标准，能够较好进行早期检测；还有通过组织活检来进行微生物和组织学检查、对于与植入物相关的感染使用超声波也是一个有效的工具。
清创及抗生素治疗
一般来说，脊柱术后感染的治疗，第一步是需要尽可能检测出感染了何种病菌，并进行手术清创，以确保感染部位的稳定，更换松动的植入物，包括螺钉与cage。
然后进行关键的一步——局部抗生素治疗，通常使用载入庆大霉素或万古霉素的硫酸钙/羟基磷灰石（CaSO4/HA）颗粒，最后进行14天静脉注射和6周口服药物的全身抗生素治疗。
Rauschmann教授强调，如表皮伤口出现感染迹象，应立即采取治疗措施，进行清创、冲洗等，避免感染到深层组织。
对于深层伤口感染，需进行彻底清创后，再进行真空辅助闭合(VAC)治疗，并在期间多次使用聚氨酯拭子取样。他建议最后缝合伤口时，使用载入庆大霉素或万古霉素的PMMA链珠或PerOssal合成载体进行抗生素治疗。
PerOssal是一类可吸收合成抗生素载体，由50%硫酸钙和50%纳米羟基磷灰石合成。它的优点明显，能够达到快速溶解（约10天），可以完全释放抗生素物质并能承载不同的抗生素物质，如庆大霉素、万古霉素、利福平。
人们在1974年提出局部抗生素治疗。Rauschmann教授表示，在临床中，许多的脊柱感染病例可选择不同入路（前路、后路或侧路）来填充PerOssal合成载体以及同种异体骨到椎间进行局部抗生素治疗，这过程中可以使用Daniaux漏斗装置，利用微创方法将抗生素载体颗粒置入椎间。
虽然术后融合较缓慢（一般需6个月），但是局部抗生素治疗的优点非常明显，能完全释放抗生素物质，达到局部高浓度，全身低浓度且病人无全身反应、无骨流失，能保护金属植入物免受感染，所以这能达到良好的抗感染效果。同时教授提醒，后方有大脓肿的形成是局部抗生素治疗的禁忌症，因为这种情况较难进行后路的彻底清创。
教授总结脊柱感染的治疗要点：
1）需要通过拭子、活检、超声波检查等进行全面的诊断；
2）进行彻底的清创，清除受感染组织，包括异物（如骨水泥）；
3）如病人有表皮或深层组织感染，需进行真空负压治疗；
4）更换松动的植入物以维持稳定性；
5）进行积极的局部和全身性抗生素治疗。另外还提出治疗脊柱感染的三大禁忌：不要等待，不要在未检测出病原菌的时候进行治疗，不要遗留下松动的植入物。
最后教授解开谜底，对于讲课开头介绍的病例，他通过两次手术，使患者的病情得到控制，并完全康复。
第一次手术先进行彻底清创以及松解神经后，从后路置入髂螺钉以维持骨盆稳定性，后加长融合节段到L3。随后在第二次手术中，在血管外科医生协助下置入尾纤导管进行术前准备后，在S1区域通过前路放入cage，并同时置入填充了万古霉素的PerOssal合成载体进行局部抗生素治疗。术后六个月病人融合非常好，移除了尾纤导管，感染也彻底消除了。
随后来自贵阳市第四人民医院脊柱外科的王国贤医生以及田震医生分享了讲课，分别是《一例枢椎齿状突骨折术后食道漏并感染》以及《几例脊柱化脓性感染的抗菌治疗体会》。
随后Rauschmann教授和王冰教授，与贵阳市第四人民医院脊柱外科团队展开热烈的讨论，并赞扬他们分享的脊柱感染病例处理得非常及时，而且疗效很好。
最后Rauschmann教授再次感谢中国同道的邀请，希望各位能够在此次会议中有所收获，并期待未来能与中国同道进行面对面的学术交流。
